Действие | Эффективность | Показания | Условия | Преимущества | География | Публикации


С помощью импульсного тока восстанавливается активность нейронов, которые были угнетены вследствие патологии. Как известно, зрительный стимул, свет, попадая на нейроны сетчатки глаза, преобразуется в электрические сигналы. С их помощью кодируются, передаются и «обрабатываются» параметры зрительного стимула — от сетчатки до зрительной коры. Лечебная ЭС использует токи, которые по своим характеристикам адекватны тем, которые возбуждают зрительные нейроны, и это возбуждение распространяется от периферии до коркового отдела зрительного анализатора. Показателем этого возбуждения является фосфен — элементарное зрительное ощущение в виде свечения.


Методы лечебной электростимуляции (ЭС) зрительного анализатора применяются в клинике глазных болезней с начала 80-х годов. Их появлению способствовали многочисленные работы отечественных офтальмологов, посвященные действию электрического тока на различные отделы зрительной системы и изучению характеристик электрического фосфена (Богословский А. И.,1944; Семеновская Е. Н., 1963; Шевелев И. Н., 1966 и др.). В результате этих исследований были разработаны и внедрены в клиническую практику методы измерения электрической чувствительности и лабильности зрительной системы, определяемые по порогу возникновения фосфенов и критической частоте их слияния и исчезновения.

В середине 60-х годов были получены первые положительные клинические результаты контактных ЭС головного мозга, проводимых в НИИ мозга под руководством академика Н. П. Бехтеревой, которые также явились инициирующей основой для использования электрического тока при поражениях зрительных нервов. В русле этих работ группой исследователей НИИ экспериментальной медицины (Хилько В. А. и др., 1982; Шандурина А. Н., 1985) был разработан метод прямых электрических воздействий через вживленные субэпинервально в зрительные нервы электроды в ходе нейрохирургических операций. Выделение наиболее оптимальных режимов ЭС проводилось на основании характеристик электрической активности зрительных нервов и зрительной коры, регистрируемых в ходе стимуляции. Метод показал свою эффективность при давности поражения зрительных нервов не более 6 месяцев, а стойкость лечебного эффекта была в пределах 2-3 лет.

Профессор Алла Николаевна Шандурина (Санкт-Петербург)

Профессор Алла Николаевна Шандурина (Санкт-Петербург)
http://medcent. spb. ru/art3.html

В дальнейшем были предложены различные подходы к зрительному нерву для хронического вживления электродов. А. Н. Шандуриной (1985) был предложен трансорбитальный способ введения электродов и их хроническое вживление, что значительно расширило показания к электростимуляции. Однако необходимость извлечения электродов после электростимуляции путем тракции не исключало возможных повреждений нерва и ретробульбарных сосудов.

В МНТК «Микрохирургия глаза» был разработан способ трансконъюнктивальнoй орбитотомии для подведения электродов и метод хронического вживления приемника электромагнитных колебаний с дистантным расположением их источника (Линник Л. Ф.,1991; Федоров С. Н. и др.1991) . Эти варианты ЭС оказались весьма эффективными при патологиях зрительного нерва травматического и сосудистого генеза, а также при устойчивой амблиопии у детей. Однако все эти способы стимуляции применялись в крупных хирургических клиниках, требовали длительного пребывания пациентов в лечебном учреждении и не могли помочь в условия поликлинического приема.

Новый этап в развитии приемов электростимуляции связан созданием неинвазивных методов. В 1985 году группой сотрудников НИИ нейрокибернетики Ростова-на-Дону во главе с Е. Б. Компанейцем был предложен метод чрескожной ЭС глаз и прибор ЭСО для его реализации, получившие широкое распространение в офтальмологической практике в силу относительной простоты, удобства и отсутствия осложнений. Процедура ЭС заключалась в поочередном прикладывании активного электрода к назальным и темпоральным зонам закрытого века глаз — по 4 серии на глаз за одну процедуру. В ходе серии глазу предъявляли 30 серий пачек импульсов тока отрицательной полярности. Появление этого метода значительно расширило круг показаний для использования электростимуляции, куда вошли дистрофические поражения сетчатки, миопия, глаукома.

Доктор биологических наук Евгений Борисович Компанеец

Доктор биологических наук
Евгений Борисович Компанеец (1940-2007)

В дальнейшем, в МНТК «Микрохиругия глаза» (Москва) также был разработан аппарат СЭМ для проведения неинвазивной электростимуляции. На выходе аппарата установлен кулонометр, и ЭС предложено проводить с учетом количества электричества, а именно, до получения пациентом 600 микрокулон. Кроме того, СЭМ позволял проводить и процедуру электрофореза.

Электростимулятор СЭМ

Электростимулятор СЭМ
г. Москва

Проф. А. Н. Шандурина в 1987 году предложила свой вариант чрескожной электростимуляции с использованием аппарата «Чакра». ЭС проводилась через 9 электродов, закрепленных в плотно прилегающих к параобитальным зонам очках. Подбор амплитуды тока проводили по тяжести проявления глазной патологии и по кожной чувствительности. Дальнейшее развитие метода чрескожной ЭС и его технической реализации было продолжено ученицей Е. Б. Компанейца- к. м. н. З. М. Сафиной (г. Уфа).

к. м. н. Зульфира Махмудовна Сафина

к. м. н. Зульфира Махмудовна Сафина

Клиники г. Уфы были одними из первых лечебных учреждений России, где метод Е. Б. Компанейца проходил клиническую апробацию и начал применяться с 1989 г. Однако особенности контингента пациентов, как правило, это пациенты с тяжелыми и давними поражениями зрительной системы, продиктовали необходимость совершенствования метода и прибора, поскольку использование ростовского прибора не позволяло получать фосфен, и, как следствие, положительного эффекта стимуляции. Были разработаны новые методические подходы подбора индивидуальных параметров тока для пациента, а для их реализации потребовалось создание нового микропроцессорного стимулятора ЭСОМ (прежнее название «Sunshine»), производство которого было организовано на Медицинском научно-производственном предприятии «Нейрон» . Метод и устройство по методу защищены патентами РФ ( № 2161019 ″ Способ лечения заболеваний зрительного тракта" и № 41617 ″ Устройство для диагностики и лечения заболеваний зрительного тракта ) В настоящее время выпускается уже седьмое поколение ЭСОМ.

Аппарат ЭСОМ-КОМЕТ

Аппарат ЭСОМ-КОМЕТ
г. Уфа, МНПП «Нейрон»

ЭСОМ позволил изменять 8 параметров тока в широком диапазоне и получать фосфен при самых тяжелых поражениях зрения. Были разработаны четкие критерии фосфена для подбора оптимальных режимов стимуляции, значительно расширен круг показаний для лечения этим способом и была изменена сама деонтология метода. В ход процедуры был введен ряд суггестивных приемов, учитывающих психологические особенности пациентов со сниженными зрительными возможностями. Обращение врача к зрительной памяти пациента в ходе стимуляции способствует выработке зрительных условных рефлексов и формирует новые психологические установки на активное сотрудничество в процессе восстановления зрения. З. М. Сафиной были разработаны критерии ограничения количества проводимых курсов ЭС на основании динамики изменений остроты зрения в ходе лечения.

Российскими клиницистами накоплен значительный опыт использования метода З. М. Сафиной и прибора ЭСОМ при лечении тысяч пациентов с различной офтальмопатологией. Результаты этой работы нашли отражение в целом ряде кандидатских и докторских диссертаций и многочисленных научных публикациях. Инструкция к применению метода утверждена МЗ РФ 14.12.2000 (протокол к утверждению № 9 от 11.10.99). Приказом МЗ РФ № 442-н от 25 октября 2012 г. электростимулятор входит в перечень оснащения кабинетов охраны зрения.

Уникальные научные данные результатов 6 и более последовательных курсов ЭС, полученные З. М. Сафиной, способствовали формированию новых представлений о реакции зрительного анализатора на повторные электрические воздействия. Анализ результатов офтальмологического обследования и электрофизиологических показателей пациентов до и после ЭС, позволил расширить представление о механизмах действия ЭС, уточнить показания к применению, выделить варианты реагирования на повторные курсы лечения, а главное, повысить эффективность ЭС при лечении пациентов с низким зрением.

Таким образом, к настоящему времени в России сложилось несколько школ электростимуляции нейронов зрительного анализатора, каждая из которых внесла свой вклад в развитие этой методики (ее инвазивных и неинвазивных подходов) и предложила свои варианты аппаратной реализации- в Санкт-Петербурге, в Москве, в Ростове-на-Дону, в Уфе.